廣東省湛江市中心人民醫院手術室（524037） 
陳莉雅  溫小紅  李 秋  陳小燕
 

 
摘要   目的：觀察過氧化氫等離子低溫滅菌技術、滅菌效果和臨床應用情況。
         方法：對93次使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統進行監測,并與環氧乙烷滅菌法、戊二醛浸泡滅菌法進行滅菌周期、滅菌效果、物品損耗率、殘留毒等方面的比較。
        結果：93鍋次過氧化氫等離子低溫滅菌循環的生物檢測培養均為陰性,所有化學指示卡、化學指示膠帶均變色完全，滅菌周期短，滅菌效果好。
        結論：過氧化氫等離子低溫滅菌系統具有安全可靠的性能,在滅菌周期、藥物殘留、物品損耗率等方面具有明顯的優勢，滅菌效果檢測方法方便、有效，是手術室腔鏡手術器械的**滅菌方法之一。

關鍵詞   過氧化氫 等離子低溫滅菌 腔鏡器械 手術室滅菌
中圖分類號：R187+.2    文獻標識碼：A  文章編號：1537-4390（2009）06-（0108）-（02）

      隨著外科手術技術的飛快發展，通過內窺鏡開展的微創手術越來越廣泛。我院手術室從1992年開始相繼引進了包括婦科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔鏡手術技術，腔鏡手術量逐年增多，而腔鏡器械屬于高度精密儀器，許多部件不耐高溫，怕腐蝕，造價高，而且使用頻率高，給消毒滅菌帶來難度。目前常用的是環氧乙烷（EO）滅菌和戊二醛浸泡消毒法，但這兩種方法有一些缺點，如前者滅菌周期長(約20h)、有毒性、不利于環保；戊二醛浸泡消毒，達滅菌要求需10h，這兩種方法都無法解決連臺手術的器械滅菌問題。如手術器械不能達到無菌目的，病人就有可能接觸到危險的休眠期微生物，潛在地造成嚴重感染［1］ 。為了確保病人的安全，我院手術室2009年1月購進過氧化氫等離子低溫滅菌柜，在腔鏡器械、顯微器械、各種電鉆、電鋸、旋轉器等貴重器械滅菌中投入使用。2009年1~3月經對93次過氧化氫等離子低溫滅菌系統滅菌效果的觀察,及與傳統化學滅菌法進行臨床使用的效果評價，在滅菌周期、手術感染率、藥物殘留、器械損耗率、手術配合等方面都取得滿意效果，現報道如下。
1 分組與方法
1.1 分組 2009年1~3月，我院手術室包括婦科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔鏡手術共185例。把腔鏡器械隨機分組，分別采用過氧化氫等離子低溫滅菌、環氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡滅菌。
1.2 方法
1.2.1 過氧化氫等離子低溫滅菌系統完成93鍋次134個循環共3534件內窺鏡手術器械。滅菌前按操作規程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道，并使用專用包裝配件包裝，入滅菌倉，啟動滅菌程序。
1.2.2 環氧乙烷滅菌系統完成40鍋次共1520件內窺鏡手術器械滅菌。滅菌前按操作規程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道，并使用專用包裝配件包裝，入滅菌倉，啟動滅菌程序。
1.2.3 戊二醛浸泡滅菌法完成52次共1976件內窺鏡手術器械滅菌。滅菌前按操作規程，器械徹底清洗、干燥，開放所有腔道浸泡于2%戊二醛溶液中10h。
2 結果 上述三種滅菌法的結果列表如下:

3 討論
3.1 過氧化氫是一種強氧化劑,它通過具有較高反應活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA和其他重要的細胞結構,從而殺死微生物。羥自由基在等離子階段結束后，迅速再合成無毒的水分子和氧分子［2］ 。過氧化氫等離子低溫滅菌系統滅菌周期短（55min），滅菌效果確定，無廢氣排放及化學殘留，滅菌完成即可直接使用。主要適用于金屬及非金屬器械滅菌，特別適用于畏熱畏濕的精密儀器的滅菌。禁用內徑小于Φ1mm，長度大于400mm不銹鋼管狀器械、吸濕材料（木質器械、纖維素、棉織物、紗布等）、一次性器械（一次性防水織物、一次性手術服等）、液體或粉末、不完全干燥的物品、有盲腔的空腔器械等。
3.2 環氧乙烷（EO）是一種光譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括芽孢、結核桿菌、細菌、病毒、真菌等。EO可以與蛋白質上的羧基、氨基、硫氫基、羥基發生烷基化作用，造成蛋白質失去反應基因，阻礙蛋白質的正常化學反應和新陳代謝，從而導致微生物死亡。對一些熱敏的、不耐潮濕和高溫的器具和材料，既要快速滅菌，又要去熱原，環氧乙烷滅菌法頗為適用，但該法存在著滅菌周期長（20h），還可使人體基因產生突變，是一級致癌物質［3］ ，而且無色無味，非常危險；另外環氧乙烷的稀釋物氟利昂破壞臭氧層，不利于環保；滅菌后需充分通風才可使用。
3.3 戊二醛對微生物的殺滅作用主要依靠醛基，作用于菌體蛋白的疏基、羥基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質凝固造成細菌死亡。但對眼睛、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用。吸入可引起喉、支氣管的炎癥、化學性肺炎、肺水腫等，還可引起過敏反應［4］ 。常用溶液濃度為2%，溶液中需加入5%亞硝酸鈉防銹。器械使用前應用滅菌水反復沖洗。

4 結論 過氧化氫等離子低溫滅菌系統，具有低溫、低濕、無毒、滅菌力強、快速高效的優點，非常適用于手術室常用物品庫存少的腔鏡手術器械的滅菌應用。我院手術室過氧化氫等離子低溫滅菌系統安裝后，在3個月里得到了充分應用，93鍋次完成134個滅菌雙循環，未發現故障和事故。與同期采用還氧乙烷滅菌及戊二醛浸泡滅菌相比，手術常用物品在滅菌周期、手術感染率、藥物殘留、器械損耗率、手術配合等方面都取得滿意效果，對醫護人員的問卷調查結果也表明，都愿意接受過氧化氫等離子低溫滅菌系統。

參考文獻
1.耿莉華.過氧化氫等離子低溫滅菌在內窺鏡中消毒應用.醫院感染實用護理手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社,2001.32
2.陳大農.低溫等離子消毒機理及應用技術［J］.中G醫療器械雜志
3.薛燕峰.醫院用環氧乙烷的環境安全及滅菌效果監控［J］.中華醫院感染學雜志;1999;(2)
4.張紅玲.對33所醫院滅菌后復用器具質量監測分析［J］.中華醫院感染學雜志,2002;12(5):373